专家详解慢性子宫内膜炎病因

子宫内膜炎(endometritis)是妇科常见疾病，当炎症发展至严重阶段时可影。向子宫肌层，成为子宫内膜?肌炎。子宫内膜炎分急性子宫内膜炎及慢性子宫内膜炎二种。

　　慢性子宫内膜炎

　　由于子宫内膜有生理上的周期性剥脱，而子宫腔又可通过宫颈口向外开放，有利于分泌物的引流，故慢性子宫内膜炎(chronic endometritis)不常见，症状亦不甚明显，仅有少部分患者因防御机制受损，或病原体作用时间过长，或对急性炎症治疗不彻底而形成。

　　【病因】

　　1、阴道分娩后、剖宫产术后有少量胎膜或胎盘残留，或胎盘附着部的子宫复旧不全，常是引起慢性子宫内膜炎的原因。

　　2、宫内避孕器 官内避孕器的刺激常可引起慢性子宫内膜炎。

　　3、更年期或绝经期后 由于体内雌激素水平降低，子宫内膜与阴道粘膜均变得菲薄，易受病菌的侵袭，发生慢性子宫内膜炎。在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存。

　　4、官腔内有粘膜下肌瘤、息肉、子宫内膜腺癌等时，子宫内膜易受细菌感染发生炎症。

　　5、子宫内膜虽有周期性剥脱，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致慢性子宫内膜炎。结核性子宫内膜炎是最常见的慢性炎症(详见结核性子宫内膜炎章)。

　　6、长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。

　　7、无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可能存在。病原体多来自阴道内的菌丛。

　　【病理】慢性子宫内膜炎的内膜间质常有大量浆细胞及淋巴细胞，内膜充血、水肿，有时尚可见到肉芽组织及纤维样变，大量浆细胞的存在是病理诊断慢性子宫内膜炎的依据之一，但有时内膜细胞增生、经前期内膜的蜕膜样改变以及大量淋巴细胞的存在可能影响对浆细胞的辨认。近年来有用免疫过氧化物酶，对免疫球蛋白C进行染色，可清楚地辨认浆细胞的特性，从而有助于诊断慢性子宫内膜炎。但内膜中浆细胞少或缺乏，并不能否定慢性子宫内膜炎的存在。

　　老年性子宫内膜炎的内膜变得菲薄，其中见不到或仅见少量腺体，间质部可出现大片的纤维或肉芽组织。

　　【临床表现】慢性子宫内膜炎患者常诉有不规则阴道出血或月经不规则，有时有轻度下腹痛及白带增多。据Cadena对152例慢性子宫内膜炎的分析，此症的主要症状是：①不规则月经或子宫出血；②约半数患者有下腹痛或坠胀感；③白带增多；④少数患者可能有发热。